aqui va mi parte del seminario, es mas bien un recordatorio de cosas que vimos el año pasado, nunca está demás!!! SALIMOS DE VACACIONES EL VIERNES...E E E E E E E E E E, FIESTA!!!

Seminario desobturación

Objetivo 5: Conocer las complicaciones y accidentes a los que puede ser expuesto el paciente durante la desobturación total del canal radicular.

1. Desobturación incompleta.
 2. Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.
 3. Fractura de instrumentos usados para desobturar
4. Proyección trans foramen de material, instrumentos o solventes -->Periodontitis Apical Sintomática.
5. Falsas vías con o sin perforación.
6. Perforación al periodonto  lateral o apical ¡CUIDADO CON FRESAS GATES-GLIDDEN Y FRESAS LARGO! 

6. Criterios de elección para indicar una u otra técnica de desobturación total:

Técnica A	-Rellenos de poca densidad -Desobturación inmediata del canal radicular.
Técnica B	-Rellenos de apariencia radiográfica densos.  -En los tercios cervical y medio de conductos amplios y rectos
Técnica C	-Desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos -Endodoncias de larga data.
Técnica D	-Expertiz y habilidades del operador
Técnica  E	-Combinación

9.  Describa los requisitos radiográficos de los dientes para ser objeto de la desobturación parcial.

1. Radiografía reciente del diente tratado. NO MÁS DE 3 MESES. Sin distorsiones. 

(Cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales radiculares. Longitud de canales)

2. Todos los canales radiculares deben estar correctamente obturados tanto en longitud como en amplitud (densidad).

3. Ausencia de patología periapical o periradicular o evidencia radiográfica de reparación periapical.

Desobturación parcial del canal radicular

Desobturación parcial del canal radicular

Consiste en la eliminación parcial del relleno del canal con el objeto de preparar un espacio para alojar una espiga protésica.

Requisitos radiográficos:

1. Radiografía reciente del diente tratado 

2. Correctamente obturado tanto en longitud como en amplitud (densidad).

3. Ausencia de patología periapical o periradicular o evidencia radiográfica de reparación periapical.

Requisitos clínicos:

1. Estado clínico asintomático (silencio clínico).

2. Obturación: data de 24 hrs mínimo.

3. Buen sellado coronario.

4. Remanente libre de caries

Etapas previas:

1. Calcular la longitud de desobturación radicular con un remanente apical mínimo de 4  mm. 
2. Aislación absoluta y unitaria del diente.
3. El procedimiento se realiza sin anestesia.
4. Desinfectar el campo operatorio. (Alcohol 70%, CHX 2% o Hipoclorito de Sodio al 5%).
5. Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral 
6. Definir el tipo de desobturación que se va a emplear.

Obturaciones radiculares muy antiguas pueden tener la gutapercha cristalizada y con cierta resistencia al desgaste, al calor y a la disolución, en estos caso se recomienda combinar los métodos de desobturación.

Instrumentos:

• Atacadores calentados
• Fresas Largo para conducto. 
• Fresas GP-ex   (Guttaperchaextractors)
• Fresas dimensionadas para espigas preformadas
• Desobturadores de Thermafil

De los sistemas indicados los más utilizados son los dos primeros:

Desobturación Térmica plastificando la gutapercha con atacadores calientes:

1. Seleccionar un atacador de tamaño adecuado, calentarlo al rojo e introducirlo en el conducto retirando aproximadamente 2 a 3 mm. de gutapercha cada vez, limpiando y enfriando el instrumento después de cada uso. 
2. Condensar la gutapercha remanente.
3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad adecuada de desobturación. 
4. Tomar una radiografía control de la desobturación parcial del canal.

Desobturación con fresas largo

1. Descubrir la obturación con fresas esféricas a baja velocidad
2. Centrar el desgaste inicial con fresa Largo Nº 3
3. Aplicar topes a las fresas en las longitudes calculadas
4. Iniciar preparación con fresa Largo Nº 1 hasta media profundidad total
5. Proseguir con Nº 2 y 3 según el diámetro radicular
6. Avanzar en profundidad alternando fresas Nº 1, 2 y 3
7. Limpiar el conducto de restos de material.

Es importante tener presente la equivalencia de diámetros ISO en las puntas de fresas versus instrumental manual para seleccionar los diámetros correctos:

Largo	Gates	Limas K (ISO)
no existe	nº 1	#50
nº 1	nº 2	#70
nº 2	nº 3	#90
nº 3	nº 4	#110
nº 4	nº 5	#130
nº 5	nº 6	#150
nº 6	no existe	#170

 

Maniobras finales de la Desobturación Parcial del Canal:

1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha.

2. Irrigación final con Clorhexidina 2%.  Secar bien el canal con conos de papel estériles.

3.  Radiografía de control de desobturación.

4. Colocal una motita estéril en la entrada del canal y realizar doble sellado.
5.Controlar la oclusión.

6. Instruir al paciente a restaurar el diente lo más pronto posible.

Retratamiento endodóntico

Retratamiento endodóntico

Se indica el retratamiento endodontico en:

• Dientes recién obturados (con el cemento sellador aún no fraguado) con defectos en longitud y/o amplitud.

• En dientes tratados asintomáticos en los que está indicado anclaje intracanal que muestre obturación poco densa o que sea deficiente en amplitud o longitud.

• En dientes cuyo relleno endodontico se ha expuesto al medio.

• En dientes que post tratamiento tengan persistencia de sintomatología dolorosa, en los que exista evidencia clínica o radiográfica de patología:

- Inmediata a la obturación: sintomatología dolorosa por más de 10 días.

-Tardía: aparición de zonas radiolúcidas apicales o fístula post terapia endodontica.

• Aparición de periodontalgia luego de transcurrido algún tiempo del tratamiento, diagnosticable como absceso apical en sus distintas etapas.

• Sellado coronario deficiente o con caries.

• Cuando al realizar la desobturación parcial del canal, por error se realiza la desobturación total de este.

En estos casos de infección del canal ya obturado está indicado el Retratamiento Endodóntico, cuya primera etapa es la Desobturación Total del Canal Radicular.